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56 暴风雪征,咩见过?(盟主那天那年加更)

白衣披甲正文卷56暴风雪征,咩见过林语鸣愣愣的看着影像。

Ct室主任也愣住,他连忙翻看患者病历,找病程记录。

诊断没记错,的确是肺栓塞,可栓子呢?栓子的影像在哪?

影像图片中,根本没有栓子的存在,而肺脏却呈现出一种怪异的特征。

林语鸣觉得自己好像在哪见过这种影像,但一时之间却又想不起来。

“林处长,这是典型的暴风雪状阴影,从影像上看还考虑有右心负荷量增加。应该是脂肪栓塞,没错。”罗浩肯定的说道。

“暴风雪阴影?”

“没时间解释了,咱们抓紧回去。”罗浩催促道,“要是护士看见输液阀关闭,打开给患者溶栓就操蛋了。”

“嗯嗯嗯。”林语鸣一时也没了主意。

一面是罗浩,一面是医大二院的专家,相左的意见自己到底听谁的?

肯定是罗浩。

林语鸣不知什么时候开始,就对罗浩有了极大的信心,哪怕对面是医大二院的专家,他也只是略微犹豫了一下,就把信任票投给罗浩。

“你去说服医大二院的专家。”林语鸣给罗浩派任务。

罗浩头也不回的往病区跑,“林处长,给科里打电话,说片子出来了!”

急匆匆的声音在ct室的走廊里回荡着,满满急诊抢救的节奏。

林语鸣笑了下。

这急匆匆的样子才像是年轻人。

永远朝气蓬勃,永远热血沸腾。

他预留了1分钟给罗浩,到时间,把电话打给秋波院长。

“什么?没看见栓子?林处长你确定么?”李院长听到这个消息后很惊讶。

但他的惊讶有一半是假的。

本质上讲,李秋波院长和林语鸣一样也更信任的是年轻的罗浩,而不是医大二院的这位专家。

得知了这个消息,李秋波终于松了口气。

“什么?没有栓子?调出影像我看看。”楚教授严肃的说道。

“马上,您稍等。”

骨科主任开始刷新界面,很快64排cta的影像出现在屏幕中。

患者的化验回报中二聚体升高,血气分析提示氧分压在吸氧情况下只有55毫米汞柱,二氧化碳分压28毫米汞柱。

诊断低氧血症,过度换气,一型呼吸衰竭,这一切都符合肺栓塞的表现,似乎一切都顺理成章,就等着CTA的结果。

然而当cta的结果出现在面前的时候,医大二院的专家都愣住了。

图像中,并没有出现栓子。

该死,那该死的栓子呢!!

一下子,不光楚教授,连骨科主任都傻了眼,难道不是肺栓塞?!

不可能啊,患者呼吸困难,已经昏迷,不是肺栓塞还是什么!

怔怔的看着影像,楚教授甚至开始手动一帧一帧的寻找。

“楚老师,患者不是肺栓塞。”

一个开朗、阳光的声音出现在身后。

楚教授没回头,他全神贯注的寻找肺栓塞的栓子,忘记了自己长途奔波已经不在医大二院,而是在东莲市的矿总院。

仿佛在医大二院参加全院会诊,楚教授听到同事说出不同意见。

“也可能是栓塞的动脉比较小,cta看不见或者很难一眼看见。”

楚教授解释道。

“如果是这样的话,可以解释64排cta的结果,也能解释患者出现呼吸困难的症状。但还有一点没办法解释——患者为什么出现神志不清的昏迷。”

“那是因为……”

楚教授绞尽脑汁的琢磨,可他的知识储备里压根寻找不到罗浩这个问题的解释。

“患者手术后制动,是引起肺栓塞的常见高危因素,但患者的检查结果并不符合,考虑到患者为长骨骨折,还应该注意到脂肪栓塞综合征的存在。”

“脂肪栓塞?你有什么证据?”楚教授问道。

“看64排cta的x光平片。”

血管造影都带着x光平片,但基本没人看。有更加详细、准确的影像,谁会看粗糙的平片呢。

楚教授刚要反唇相讥,但看见cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些犹豫。

“伱考虑是什么?”楚教授问道。

“肺部暴风雪征。”

“!!!”

楚教授连忙退出一帧一帧的搜索状态,找到x光平片。

患者肺部暴风雪征的表现极为明显,而暴风雪征是脂肪栓塞的典型影像。

“还真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃说道。

“患者全身皮肤,以双侧大腿内侧为主,有针刺样出血点。”罗浩继续说道,“这也是判断脂肪栓塞的主要理由。”

“肺栓塞可以诱发ARDS,危及生命,而脂肪栓塞,一般表现为局部栓塞区,出现出血,渗出,并形成间质水肿,气体交换困难,而ARDS的表现则肺部改变更为明显。”

“患者的尿袋里引出的尿液有轻微脂肪尿的征象。”

罗浩把自己观察到的关键体征都说出来。

楚教授努力回忆查体的情况,他有点懵,自己真没注意到针刺样出血点。

哪怕现在回忆,依旧没有任何印象。

办公室里,一下子陷入死寂。

“李院长,你们的小医生能不能不干扰专家会诊!”戴眼镜的褚秘书很不高兴的和李院长说道。

他说话没有压低声音,压根不掩饰自己对罗浩的不满。

李院长赔笑,但却没说话,只是梗了梗脖子。

“你小点声。”楚教授不高兴的看了眼镜男一眼,随后喃喃自语道,“好像是脂肪栓塞。”

忽然他的身体顿了一下,“不好,患者还给着溶栓药呢!”

“我这就把溶栓药停了。”罗浩一溜小跑跑出医生办公室。

“他是谁?”楚教授看着罗浩的背影问道。

“小罗是协和八年制本硕博毕业的医生,在我们医院算是个宝贝。”李院长判断清楚形势,笑着解释,“他回来后我和林处长把他放在医务处。”

“医务处?怎么没去临床?”

“在医务处主持全院会诊工作,这些年罗博士诊断了很多疑难杂症,为我们东莲市的老百姓做了实事。”

接下来的话李院长出口成章,早已烂熟于心,开会的时候千锤百炼,绝对没有任何错误、但也没什么实际意义的东西。

也没人在意他说什么,只当是背景音乐。

协和,八年本硕博连读毕业,这可是响当当的金字招牌。

不知想到了什么,楚教授叹了口气,继续研究片子。

双肺典型的暴风雪征,自己刚刚没看见血栓,忽略了这一点。

楚教授有些惭愧,老脸一红。

他努力看着片子,不愿让人看见自己脸红的尴尬。

忽然楚教授想起一件事,他急匆匆站起身,大步往出走。

“楚教授!”李院长不知道发生了什么,也跟着快步走出去。

“我去查体,看看患者身上的针刺样出血点。”

针刺样出血点!

除了褚秘书外,在场的都是老医生,罗浩说得针刺样出血点,没一个人在查体的时候留意到。

李院长也是好奇,简单与褚秘书交代了一下,便跟着去看患者。

罗浩捧着微量泵出来,和楚教授撞了个对头。

微微闪身,罗浩给楚教授让了一条路。

楚教授扫了一眼罗浩,觉得哪里不对劲儿,但却又说不出来哪里不对。

也没细想,楚教授进病房看患者。

果然,患者身上散落了很多针刺样出血点。

这种出血点都很小、很细,如果不仔细分辨的话根本不会注意。

虽然像罗浩说的那样,患者双侧大腿内侧出血点多一点,但也绝对不惹眼。

楚教授看着出血点发呆。

李院长跟着进来,看了半天,才将信将疑的问道,“楚教授,是这个么?”

他指了指大腿内侧并不明显的出血点问道。

“嗯。”楚教授点头,“脂肪栓塞综合征导致的针刺样出血点。”

“那是……”

“是指直径10-40微米的血管内,脂肪颗粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改变的综合征,多发生于严重外伤,骨折,特别是长骨骨折。”

“出现脂肪栓塞后,大约24-48小时内会有严重的症状——以意识障碍,进行性低氧血症,呼吸困难,皮肤瘀斑为特征。

临床表现差异大,经常与休克,颅脑外伤,肺挫伤等并发。”

楚教授像是给学生讲课似的把脂肪栓塞相关的知识点讲述出来。

患者家属听的眼睛放光,此时此刻,楚教授如天神下凡一般专业,所有人都对患者的恢复有了希望。

“原来是这样。”李院长见楚教授也同意罗浩的诊断,心里渐渐有了数,石头落地,顺势捧哏。

“楚教授,要紧么?”李院长问道。

“在骨折时,脂肪细胞核静脉窦破裂,脂肪作为血肿内容物进入静脉循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可以通过肺前毛细血管旁路,进入肺静脉。”

楚教授没有回答李院长的问题,而是自顾自的小声说道。

他有一个毛病,那就是遇到大事的时候心里想什么嘴上会说什么。

这不是个大毛病,无伤大雅,最多落个嘴碎的评价。

“脂肪颗粒的毒性作用会导致肺内皮细胞核肺细胞的直接损伤。

在此基础上,毛细血管漏出,血管周围出现,血小板粘附和血凝块形成。

表现为肺水肿,出血,不张和纤维蛋白沉积为特点的化学性肺炎表现,由于栓子被水解,肺的机械性梗塞已经不是主要矛盾。

患者继而出现肺通气/血流比例失调出现气体弥散障碍,最终导致低氧血症,呼吸窘迫综合征。”

楚教授啰嗦着,随后声音提高。

“准备……患者体重多少?”楚教授问道。

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